お問い合わせ

下記のフォームに必要事項を入力の上、メッセージを送信してください。
「必須」の欄は必須入力項目です。

電話でのお問い合わせ
受付時間…8:30〜17:30

0836-39-7169

お問い合わせの種類

お問い合わせの種類必須

お問い合わせされている方の情報

お名前必須
フリガナ必須
電話番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)必須
返信の希望必須
持っている資格
経験年数
年齢
才

入居希望されている方の情報

ご年齢
才
介護度
歩行の状態
食事の形態
日常で気になる行動

現在受けている医療行為
該当するものをチェックしてください

その他

お問い合わせ内容
ドメインの指定受信、あるいは受信拒否などの制限をかけている方は、返信のメールを受信できない場合がございます。
ドメイン「syouyou.co.jp」を指定受信設定してください。
当社の 個人情報保護方針 に同意頂ける場合は
「同意する」にチェックを付け「入力内容の確認する」ボタンをクリックしてください。
個人情報保護方針「同意する」にチェックを入れてお進みください。
TOPへもどる